Peu d’études ont rapporté l’incidence de la dissémination leptoméningée dans les gliomes anaplasiques. Devant l’absence d’études randomisées, il n’existe pas de recommandations pour la pris en charge.

Nous rapportons le cas de six patients atteints de gliome anaplasique pour lesquels le diagnostic de méningite carcinomateuse a été retenu par IRM ou analyse du LCR. Le tableau clinique était initialement fruste (signes du syndrome d’hypertension intracrânienne, altération de l’état général, aggravation de troubles neurologiques déjà présents, douleurs). L’IRM cérébrale montrait une prise de contraste leptoméningée chez quatre sur six patients. La ponction lombaire révélait une pléiocytose significative pour tous les cas ainsi qu’une hyperprotéinorachie. Quatre sur six patients présentaient une augmentation de la pression du LCR. Quatre cas avaient une hyperlactatorachie et deux cas une hypoglycorachie. En revanche, l’analyse histologique du LCR ne permettait pas de prouver la présence de cellules carcinomateusese. La survie médiane après un tel diagnostic était limitée à 1,5 mois.

La dissémination leptoméningée dans le cadre de gliome anaplasique est un diagnostic rare. En revanche, il est indispensable de le rechercher car sa présence entraîne une modification du pronostic des patients et donc de la prise en charge thérapeutique. La survie globale reste précaire malgré les traitements par chimiothérapie.

La réalisation d’une ponction lombaire et d’une IRM cérébrale dans le cadre d’aggravation clinique de glioblastome est indispensable afin de ne pas méconnaître une entité telle qu’une dissémination leptoméningée de la tumeur cérébrale.